人工授精

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　　人工授精简介

　　人工授精(Artificial Insemination, AI)是指采用非Xing交的方式将精子递送到女性生殖道中以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology, ART)。按照其精子的来源，AI可分为来自丈夫精子的夫精人工授精(Artificial Insemination with Husband semen，AIH)和来自第三方精子的供精人工授精(Artificial Insemination with Donor semen, AID)。按照不同授精部位，如Yin道、宫颈管、宫腔、输卵管和腹腔的授精，分别称为Yin道内人工授精(Intravaginal Insemination, IVI)、宫颈管内人工授精(Intracervical Insemination, ICI)、宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination, IUI)和输卵管内人工授精(Intrafallopian Insemination, IFI)。

　　AI属于ART的一种，实施过程要依照卫生部颁布的《人类辅助生殖技术管理办法》(2001年卫生部14号部长令)、《卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关规范、基本标准和伦理原则的通知》(卫科教发[2003]176号)和《卫生部人类辅助生殖技术与人类精子库校验实施细则》(卫科教发[2006]44号)等系列法规。

　　其中，应用最多的AI技术为IUI和AID。

　　夫精宫腔内人工授精(IUI)

　　1.适应证：男性因素：性功能障碍、轻度弱精症;排卵障碍;不明原因不孕;子宫内膜异位症(轻中度);宫颈性不孕。

　　2，禁忌证：急慢性全身性疾病及生殖道炎症;女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍;女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍;有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致;女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　3.男方弱精症可以IUI的精液条件：精子密度≥1500万/ml，前向运动精子(a+b)≥15%;精液处理后可以IUI的条件：上游后a级精子≥70%，精子≥20个/HPF(2×106/ml)，至少有一侧输卵管通畅。

　　4.诊疗流程

　　(1)女方准备

　　①自然周期IUI：月经规律者可自然周期IUI。患者于月经周期第8-10天开始监测卵泡的生长。

　　②促排卵周期IUI：对于有排卵障碍者，需进行促排卵。患者于月经周期第2-3天返诊，排除妊娠，B超检查除外卵巢囊肿，可以给予促排卵药物。

　　③当主导卵泡达35px时，建立IUI B超监测表，完整填写监测表，明确写清楚IUI指征。审核“三证”。告诉患者本周期B超时不用提取病历。

　　④IUI时机：在LH峰出现后的一天进行IUI;排卵日IUI;当至少有一个卵泡直径达18-20mm时注射HCG，注射HCG后24-36小时行IUI。

　　⑤当促排卵周期有>3个优势卵泡，则放弃本周期IUI。

　　⑥黄体支持：排卵后第三天开始可给予口服黄体酮14天，术后16天查尿、血HCG确认是否怀孕。

　　(2)男方准备：女方月经周期第8天男方手淫排精一次。IUI当日男方手淫取精，丈夫精液人工授精中注入的前向运动的精子数以100万以上为好。

　　5.每周期IUI频率：每个周期可行IUI 1-2次。一个包含1000余IUI周期的Meta分析显示，2次IUI比单次IUI能轻度提高生育力，但统计学差异无显著性(14.9%，11.4%)。

　　6.IUI周期数：IUI 3-4个周期的妊娠率最高，IUI施行3-6个周期后，其累积妊娠率进入平台期。平均每周期活婴出生率大约10。

　　供精人工授精

　　1.适应证：睾丸性无精子症、梗阻性无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症;输精管复通失败;射精障碍;男方和(或)家族有不宜生育的严重遗传性疾病;母儿血型不合不能得到存活的新生儿。其中，除睾丸性无精症外，其他需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代其可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)获得自己血亲关系的后代。

　　2.禁忌证：女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病;女方患有严重遗传、躯体疾病或精神疾患;女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;女方有吸毒等不良嗜好。

　　3.供精人工授精常用部位：包括Yin道内人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精，一般采用宫颈内人工授精。

　　4.供精人工授精方法及时机：可以在自然周期或促排卵周期中进行，具体时机同夫精宫腔内人工授精。

　　AID精液要求：按照卫生部技术规范的要求，解冻后精液用于宫腔内人工授精治疗时，要求复苏后精液前向运动精子总数不得低于10×10/ml，前向运动的百分率不得低于35%。

　　6.实施供精人工授精技术的机构应建立严格的保密措施，确保患者的个人隐私安全;建立切实可行的随访机制，保证及时准确地向精子库反馈妊娠及子代情况;建立可靠的运行机制，配合计算机辅助管理系统，严格控制每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕。

　　人工授精案列

　　剩女靠人工授精当妈

　　南京一位剩女靠人工授精的方式当上妈妈，这位单身女子的行为也让我们开始思考剩女是不是对爱情没有期待了。过了30岁的单身女子被外界称为剩女，因担心老无所依才选择人工授精来当妈。但问题也随之而来，剩女靠人工授精当妈未来要如何向孩子解释其爸爸去哪儿了呢?

　　人工受精，一般都是没有办法的办法，譬如邓文迪，她用人工受精的办法，为默多克生了女儿，那是因为两人结婚时，默多克已经太老。那么，剩女靠人工受精当妈妈，是不是也是没有办法的办法?

　　首先看人为什么生孩子?孩子是爱情婚姻的结晶，生孩子是很美好的事情，它既是人伦又是天伦，一般而言，不被父母幸福祝福的孩子，童年是很难获得幸福的。那么，南京这位剩女用人工受精的办法生孩子，她和孩子又能得到社会的祝福吗?

　　剩女何以就“剩下”了?众所周知，中国男女比例有严重失衡之势，按现行的一夫一妻惯例，因为比例失衡被迫“剩下”的男士，差不多有上千万，所以说，剩男当道，很多真是没有办法的办法，那么，剩女多起来了，是否本身就是自己主动选择的?

　　其实，当前的社会环境，客观上滋生了剩女族群，它的直接作用是众多男性愈发“卑微”。城乡二元结构，让众多农村大学男生“先天不足”;面对“官二代”、“富二代”，资质平常之辈得多奋斗多少年?(也可能再奋斗也没用);高等教育的畸形，让男大学生与女大学生相比，似乎并无优势;《非诚勿扰》打着相亲的旗号，条件再差的女性，也可以对优质男生不屑一顾;因为迷上《来自星星的你》，条件不错的女孩，还能看上“并非来自星星的男生”?

　　剩女成了社会现象和问题，既是他们自我选择的结果，又是社会环境的侵染。剩女靠人工受精防老，有一例是偶然，但切不可成了众多剩女的退路和安慰，切不可引起群体效仿。生育既是幸福的结晶，又是对人类社会的责任，不被幸福祝福的生育，反而易成为社会问题和负担。人类能生存繁衍至今，起码的人伦责任是必须维系的，男女相爱或因为责任感结婚，组建家庭繁衍生子，这才是正常的家庭社会伦理，而一个母亲一个孩子，孩子却根本没有父亲(或压根说不清楚)，这样的家庭不能成为普遍的社会现象，否则将会成为严峻的社会问题。

　　剩女人工受精当妈妈，这本身就很荒诞，它的佐证是，剩女可以这么干，剩男怎么办?